各市卫生计生委 ，生长革新委 ，民政局 ，财务局 ，人力资源和社会包管局 ，物价局 ，中医药治理局：
为深入贯彻全国卫生与健康大会精神 ，落实新形势下卫生与健康事情目标 ，进一步加速推进和完善全省家庭医生签约效劳事情 ，凭据国务院医改办等7部分《关于推进家庭医生签约效劳的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）和省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制革新的实施意见》（鲁办发〔2015〕53号）有关要求 ，结合我省实际情况 ，现提出如下意见。
一、指导思想
深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神 ，凭据省委、省政府深化医药卫生体制革新的总体安排和要求 ，围绕推进健康山东建设 ，以维护人民群众健康为中心 ，以建立签约效劳内在激励与外部支撑机制为重点 ，加速推进和完善家庭医生签约效劳 ，不绝优化签约效劳内涵 ，提升签约效劳效果 ，稳步扩大签约效劳笼罩面。通过家庭医生与居民建立稳固的契约式效劳关系 ，转变医学效劳模式 ，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生效劳 ，增强人民群众健康获得感和对下层医疗卫生机构的信任度 ，推动医疗卫生事情重心下移、资源下沉 ，增进下层首诊和分级诊疗制度的建立。
二、明确目标
2016年底前 ，每个市至少确定1个县（市）、1个区作为推进和完善家庭医生签约效劳首批试点地区 ，在家庭医生签约效劳收付费、考核、激励机制等方面实现实质突破 ，签约效劳笼罩率都会、农村划分抵达20%、60%以上 ，重点人群签约效劳笼罩率抵达30%以上。
2017年底前 ，在全省所有县（市、区）开展推进和完善家庭医生签约效劳试点事情。试点地区次年签约效劳笼罩率都会、农村划分抵达30%和65% ，重点人群签约效劳笼罩率抵达60%以上 ，签约居民满意度抵达80%以上。
2018-2020年 ，进一步完善签约效劳机制 ，将签约效劳逐步扩大到全部重点人群和普通人群 ，基本实现家庭医生签约效劳制度的全笼罩。家庭医生作为居民健康和医保经费的双重守门人的花样基本形成。
三、规范效劳内容
家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生效劳和个性化健康治理效劳。
各项效劳内容以效劳包形式提供应签约居民。签约效劳包分为基础、初级、中级和高级效劳包 ，拉开效劳的层次和梯度 ，满足群众多元化健康需求�；⌒Ю桶曰竟参郎鎏逍Ю臀饕谌荩òā赌缸咏】凳植帷贩⒎拧⒔ú幔� ，有条件的地区可将重至公共卫生效劳纳入效劳内容。在基础效劳包的基础上 ，针对效劳工具身体状况、需求及享受的医疗包管类型的差别 ，选择针对性强、群众认可度高、实施效果好、下层医疗卫生机构能担负的中、西医基本医疗项目和下层适宜技术纳入签约效劳内容 ，组合成种类合理、适合差别人群、差别病种的初级效劳包群。充分考虑群众健康治理效劳需求和担负能力 ，进一步制定条理明白、特色突出的差别化、菜单式的中级、高级效劳包群。签约效劳包原则上以市为单位统一效劳项目、补贴标准和收费标准 ，报上级有关部分备案。
签约居民在凭据协议内容接受家庭医生团队提供效劳的同时 ，享受外地医保签约效劳差别化支付政策。
四、优化效劳主体
现阶段家庭医生主要包括下层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业所在全科医师）、具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡村医生等。其中都会以在下层医疗卫生机构注册的全科医师为主 ，农村以全科（助理）医师或具备签约效劳能力的乡镇卫生院执业（助理）医师、乡村医生为主。对无乡村医生执业或乡村医生不具备签约效劳能力的行政村 ，由所在乡镇卫生院卖力调配家庭医生。随着全科医生步队建设 ，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师担负。
签约效劳原则上接纳团队效劳形式。家庭医生与护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）配合组立室庭医生一级团队 ，为签约的健康居民、病情稳定的患者提供基础和初级效劳 ，公共卫生医师缺乏的机构可暂由实际从事公共卫生效劳人员担负；下层医疗卫生机构内科、妇产科、儿科、精神、康复等专科医师（含在下层医疗卫生机构注册第二执业所在或退休后被下层医疗卫生机构返聘的中级以上职称的医师） ，开展对口帮扶、与下层医疗卫生机构组成医疗联合体和延伸举办社区卫生效劳机构的二级以上医院临床医师和中医类别医师 ，可与家庭医生一级团队组合 ，建立专全结合的二级、三级团队 ，划分为疾病庞大的患者和重点人群、居民个性化需求较高的签约居民提供中级、高级效劳。
县级统筹外地医疗卫生资源情况 ，结合签约效劳包群的内容 ，制定家庭医生团队标准 ，组织切合条件的医务人员申请组合建立家庭医生效劳团队 ，明确事情流程、职责分工和分派机制 ，合理确定家庭医生团队效劳规模和人群结构 ，确保签约效劳质量。
五、明确效劳工具
签约效劳优先笼罩老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、贫困家庭、计划生育特殊家庭等重点人群 ，现阶段要以高血压、糖尿病、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤康复期等诊断明确、病情稳定、适宜在下层医疗卫生机构接受治疗、护理、康复和健康治理效劳的慢性病患者及其他有签约效劳需求的居民为主�Ｏ虏阋搅莆郎苟韵角┰夹Ю椭氐闳巳航忻自觳� ，凭据充分见告、自愿签约原则 ，组织集中签约或诊间签约。已加入都会家庭医生式签约效劳和乡村医生签约效劳的居民 ，2017年度优先签约。
家庭医生签约原则上以效劳工具个人为单位 ，每位居民在辖区下层医疗卫生机构同期只能选择1个家庭医生团队 ，配合生活的家庭成员多人同时签约时 ，应选择同一家庭医生一级团队或以该一级团队为焦点的二级、三级团队。在医疗联合体试点和医疗机构延伸举办下层医疗卫生机构的地区 ，可开展下层医疗卫生机构与二级医院及三级医院之间的“1+1”或“1+1+1”的机构组合签约模式 ，签约居民在机构组合之内凭据需求自行选择机构就医 ，并逐步过渡到下层首诊；在组合之外就诊应通过家庭医生转诊。家庭医生签约协议有效期至少为一年 ，效劳起止时限原则上按自然年度盘算。期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。
六、建立签约效劳收付费机制
家庭医生签约效劳费主要由医�；稹⒒竟参郎Ю途押颓┰季用窀斗哑椒值� ，具体标准和分担比例由各市凭据签约效劳内容、签约居民结构以及基本医�；鸷凸参郎衙墒苣芰Φ纫蛩匮芯咳范� ，并随经济社会生长水平、基本医�；鸷凸参郎式鸢芩健⒁搅葡阉缴さ纫蛩厥实碧岣�。
勉励有条件的地区加大财务投入力度 ，加速推进和完善家庭签约效劳事情�；竟参郎糠� ，按国家确定的项目年度签约效劳补贴标准或原则测算 ，从基本公共卫生效劳签约效劳专项经费中列支�；疽搅坪透鲂曰】抵卫硇Ю筒糠� ，切合医疗包管政谋划定规模的 ，医疗包管按外地政谋划定报销；报销后居民自付部分及不切合医疗包管政谋划定效劳项目 ，按略低于原自付累计总价的原则核订价格 ，签约时一次性预缴或在接受效劳时按签约协议金额即时缴纳；健康治理依从性高、连续签约或恒久签约的居民 ，给予优惠。
七、完善基本医保支付政策
凭据下层医疗卫生机构签约效劳增加的门诊人次 ，相应提高医保年度经费总额�？姑耪锿吵锏牡胤� ，可适当降低签约居民门诊医保起付线、提高门诊用度最高支付限额。在开展推进和完善家庭医疗签约效劳试点的县（市、区）可以开展门诊按人头付费试点、医疗联合体医保总额付费试点 ，实行医疗用度总额控制和弹性结算步伐 ，完善结余留用、超支分担的激励约束机制。有条件的地方 ，可探索将门诊统筹、恒久护理包管等政策与家庭医生签约效劳逐步衔接。充分发挥医保支付的引导作用 ，接纳对切合划定的转诊住院患者连续盘算起付线等步伐 ，实行差别化的医保支付政策 ，引导居民到下层就诊 ，发挥医疗包管对医疗效劳行为和用度的调控引导和监督制约作用。
八、完善下层用药政策和效劳价格
调解完善下层医疗卫生机构药品配备使用政策。对诊断明确、病情稳定、依从性较好的慢性病签约患者 ，在家庭医生处就诊可酌情延长单次配药量 ，吸引慢性病患者首选家庭医生就诊；关于下转病人 ，可延用上级医疗机构医嘱中的非基本药物；下层医疗卫生机构增补药品应优先包管签约居民慢性病治疗的常用药。有条件的地区可以探索实施财务专项资金等支持的免费提供慢性病基本药物政策。合理调解下层医疗卫生机构收费价格标准。结合实际事情需要 ，实时增补和调解下层医疗卫生机构出诊、巡诊、家庭病床、家庭护理、健康治理、远程监测等效劳的价格、收费要领和报销政策。
九、完善考核激励机制
凭据签约效劳所增加的事情数量和事情时间 ，合理调解下层医疗卫生机构绩效人为总量 ，建立动态增长机制�Ｏ虏阋搅莆郎箍善揪莶莆裰贫仍谏蠖ǖ氖罩Ы嵊嘀刑崛≈肮じ＠鸷徒崩� ，奖励基金可用于绩效人为分派 ，用于绩效人为分派的部分纳入绩效人为总量。提高下层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例 ，下层医疗卫生机构内部绩效人为分派、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向签约的优秀全科医生和家庭医生倾斜 ，提高下层医疗卫生机构和医务人员开展签约效劳的积极性。在考核签约数量的基础上 ，重点突出签约效劳机制、效劳效果和群众感受度 ，建立以机制建立情况、居民满意度、签约居民下层就诊比例、经家庭医生转诊率、续约率等为主要指标的质量考核体系和以健康治理效果、医药用度控制为焦点的效果评价体系。家庭医生签约效劳费拨付与签约效劳考核结果挂钩 ，并纳入下层医疗卫生机构业务收入统一核算�Ｏ虏阋搅莆郎乖谏蠖ǖ募ㄐ宋芰磕� ，凭据签约效劳和基本公共卫生个体效劳绩效考核结果 ，自主确定分派形式和分派步伐 ，报上级卫生计生行政部分备案后实施。农村地区要包管乡村医生合理收入。
十、强化技术支撑和指导
加速区域卫生健康信息平台建设 ，完善下层卫生计生综合信息系统 ，实现家庭医生签约效劳日常运行、数据统计、质量监测和绩效考核等功效 ，推进签约居民健康档案、母子健康手册、电子病历、检验报告、双向转诊和医保报销等信息共享和业务协同。县级建立由二级以上医院和专业公共卫生机构专家组成的指导团队 ，通过远程医疗、即时通讯等方法为签约效劳提供技术支持和业务指导。推进分级诊疗制度建设 ，二级以上医院指定科室对接家庭医生向上转诊效劳 ，并将辖区居民在本院门诊和住院诊疗信息下转到签约机构；通过投放挂号机、提前预约挂号时间、预留床位等方法 ，将专科门诊和专家门诊号源、住院床位提前优先分派到辖区家庭医生团队和签约居民�；靡贫チ⒁贫突Ф说却罱ㄇ┰夹Ю推教� ，提供在线签约、健康治理、咨询交流、预约诊疗、健康档案盘问、诊疗报告反响、非基本药品配送和健康信息收集等效劳。
十一、增强组织实施
各地要建立政府主导、部分协作、全社会加入的家庭医生签约效劳事情机制。卫生计生、中医药治理部分要切实担负家庭医生签约效劳事情的组织、协调职能 ，统一调配医疗卫生资源 ，建立和完善有利于家庭医生签约效劳及分级诊疗的相关制度。生长革新和医改部分要协调完善外部支撑机制 ，形成部分协力。民政部分要建立有利于家庭医生签约效劳的养老效劳政策 ，指导下层组织支持加入家庭医生签约效劳开展。财务部分要统筹审定下层医疗卫生机构的各项赔偿资金 ，并建立财务补贴与签约效劳数量和质量相挂钩的赔偿制度。人力资源和社会包管部分要建立有利于家庭医生签约效劳的基本医疗包管支付政策和人事薪酬制度。物价部分要制定家庭医生签约效劳包收费标准 ，增补和调解下层医疗卫生机构效劳项目 ，规范家庭医生效劳收费。要增强宣传引导 ，逐步转变居民古板就医理念和习惯 ，营造签约效劳良好社会气氛。建立按期调研督导机制 ，实时研究解决泛起的问题和困难 ，增强家庭医生签约效劳与公立医院综合革新、分级诊疗制度建设、养老效劳业等革新事情的衔接 ，形成叠加效应和革新协力。省卫生计生委将会同省级有关部分 ，按期对各市推进情况进行督导评估。
十二、施行期限
本意见自宣布之日起施行 ，有效期至2020年12月31日。
各市凭据本实施意见精神 ，结合各地实际 ，制定有针对性、可操作性强的家庭医生签约效劳实施计划。
